Про лапароскопию

Лапароскопия — это название доступа в брюшную полость. В отличии от лапаротомии (лапаро — в переводе с греческого «живот», томия — «рассечение»), при которой делается большой разрез на животе, лапароскопия (скопия — в переводе с греческого «осмотр») выполняется через маленькие дырочки в передней брюшной стенке.

Наркоз

Разумеется, эта процедура выполняется под наркозом. Для пациента это ощущается примерно так: в операционной делают укол в вену, наступает сон, просыпается пациент уже после окончания операции. Во время операции за человека дышит наркозный аппарат через установленную в трахее интубационную трубку.

Техника операции

В начале операции брюшная полость через небольшой прокол раздувается углекислым газом. Постоянное заданное давление газа в течение всей операции поддерживает специальный прибор. Через пупок вводится лапаросокоп — оптическая трубка со светопроводящей системой. К лапароскопу прикрепляется видеокамера, передающая изображение на монитор. При этом мы получаем сильно увеличенную картинку, позволяющую на большом экране рассмотреть самые мелкие анатомические особенности и, соответсвенно поставить точный диагноз, выполнить операцию наиболее тонко и деликатно. При этом лапароскопия позволяет осмотреть через маленький 10 мм разрез всю брюшную полость.

Через 3 дополнительных 5 мм отверстия в брюшную полость вводятся инструменты, которыми и выполняется сама операция.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопия обладает целым рядом преимуществ по сравнению с лапаротомией. Это:

• меньшая травматичность (4 маленьких отверстия вместо большого разреза)
• лучший косметический результат (спустя несколько месяцев после операции рубцы в месте разрезов едва заметны)
• намного менее выраженный болевой синдром после операции
• менее выраженный спаечный процесс в области вмешательства (спайки — это рубцовая ткань между органами брюшной полости)
• более быстрая реабилитация (после лапароскопии мы обычно выписываем пациенток на следующий день, даже если операция была длительной и сложной)
• лучшая визуализация (при лапароскопии можно под большим увеличением рассмотреть самые укромные места брюшной полости, при лапаротомии мы видим только область, над которой сделали разрез)

Каковы же возможности лапароскопии?

К сожалению, в нашем городе, да в общем-то и в стране в целом, большинство врачей считают, что лапароскопия подходит только для выполнения несложных операций. На самом деле это не так. В развитых странах (западная Европа, США) в рутинной каждодневной практике лапароскопическим доступом успешно выполняются даже самые сложные онкологические операции, не говоря о более простых. В этом отношении мы, к сожалению, сильно отстали. В большинстве больниц лапароскопическим доступом выполняются только самые простые операции. Все остальные — идут на полостную.

Некоторым пациенткам действительно больше подходит лапаротомия. Например в случае удаления особенно крупных опухолей (гигантские миомы более 20-24 недель беременности, кисты более 20-25 см). Или когда из-за выраженной сердечной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения общая анестезия и пневмоперитонеум (раздувание брюшной полости углекислым газом) становятся слишком рискованными и выбор делается в пользу спинальной анестезии. Но поверьте мне, таких пациенток не так уж и много.

Часто пациентки, обсуждая со своим врачом предстоящую операцию, спрашивают, можно ли сделать её лапароскопически. Некоторые врачи дают бескомпромиссный ответ, что в данном случае возможна только лапаротомия и пугают пациентку всякими непрофессиональными глупостями. Это неэтично и непорядочно. Особенно часто с этим сталкиваются пациентки, которым предстоит удаление миомы матки.

Безопасность и преимущество лапароскопии доказаны в ходе многих исследований, проанализировано очень много случаев, данные статистически достоверны. Разумеется, речь идёт о качественных иностранных исследованиях.

Таким образом, львиная доля всех операций в гинекологии может и должна быть выполнена лапароскопическим доступом. Это безопаснее и лучше для пациенток.

Про то что происходит после операции, читайте тут